儿童助听器选配指导----助听器预选及相关程序
美国听力学会最新颁布的儿童助听器验配指导方案简介
为儿童选择助听器前还需作出许多重要决策，涉及到儿童的个体需求、自身能力、听力诊断的结果、儿童个体所处的环境、以及听力学家本身的经验。下面是一些例子。
1．气、骨导的选择
气导助听器将声音通过空气传送到耳朵里，是儿童使用的常规助听器。
骨导式助听器仅适合由于外耳畸形或有极重度中耳炎，无法使用气导助听器的儿童。因为骨导式助听器可刺激健康耳蜗，到了合适年龄，可以通过手术进一步改善儿童的听力。骨导式助听器也可用于单耳传导性听力丧失儿童。植入式骨导助听器只适宜使用骨导式助听器的患者，不适合可以使用气导助听器的患者。目前在美国食品药物管理局（FDA ）没有批准供5 岁以下儿童使用的植入式骨导助听器。对年龄稍大的儿童，可以考虑骨导植入式助听器。
2 ．助听器式样的选择：盒式机、耳背机或是定制机
选择什么式样的助听器取决于儿童的听力状况和外耳发育，以及其个体的需求。如果儿童外耳仍在发育，应使用耳背式助听器。在这种情况下，只需更换耳模即可。耳背式助听器还有其它优点。由于耳背式助听器的线路没有直接与耵聍接触，其使用年限比定制式助听器更久。如果使用合适的耳模，产生声反馈的可能也较小。如果与其它辅听设备连接，比如电话、音靴和语训器等，耳背式助听器使用的范围还可扩大。定制机助听器只适合年龄稍大、身体力行的儿童, 。同时还应考虑到各种利弊因素。
由于新生儿听力筛选的普及，大量听障新生儿出生时便能得以确诊，因此，听力学家现在面临的问题是怎样让这些耳廓非常小的新生儿在使用功率过大的耳背式助听器时，不出现声反馈。解决这个问题的方法之一是使用语训装置。这种装置的特点是将麦克风和扬声器分开，可提高信噪比，减少声反馈。需注意的是由于麦克风的分开，婴幼儿在使用助听器时，没有办法聆听自己说话的声音了。
3. 信号传送路径确(Route of Signals) ：
1). 双侧或是单侧聆听
研究表明双耳聆听有助于辨别方向及提高在噪音环境下的聆听能力。同时研究还表明儿童如果只佩戴单耳的话，会有听力剥夺现象出现。因此，除特殊情况，儿童必须双耳佩戴助听器。
2). CROS 和BICROS ( 信号对传和双耳信号交叉对传) 助听器的使用
重度或极重度单耳听力丧失的儿童，尤其是单耳言语分辨能力很差时，应选择信号对传式助听器. 而重度或极重度的单耳听力丧失的儿童，其较好耳也需要助听时，可选择双耳信号交叉对传助听器。
3). 中耳植入式助听装置
目前还没有适合儿童的中耳植入式助听装置。
4) 扬声器的类型
有关数据表明，Class D 的扬声器大大优于Class A 的扬声器。前者的音质更好。
5) 带宽(bandwidth)
对成年人的研究表明：宽带助听器适合轻中度听力丧失患者。最近，有些研究结果发现一味强调高频放大的助听器对中重度听力丧失成人来说，不一定有用，甚至会降低患者的言语分辨能力。目前，这方面的研究结果仍众说不一，主要的问题是不能确定听力丧失到何种程度时，强调高频放大的效果将失去作用。
新研究结果表明，与成人相比，同等程度听力丧失的儿童，为了获得高频言语信息，所需助听器的带宽应该更加广阔。尤其在聆听女性和儿童说话声时，更加明显。应该指出的是目前对此观点仍在研究之中，尚无共识。因此，应对每个儿童进行特殊的个体处理。
6) 多程序助听器
多程序助听器可让使用者在不同的聆听环境使用。如果可以预测到儿童听力下降起伏，多程序助听器是非常有用的。这时，助听器的输出可以容易地作出相应的调整。
7) 耳模
儿童佩戴助听器时，选择耳模应考虑耳模的式样、材料、颜色、长度以及处理后的耳模频率特性等。宽频动态助听器和宽带助听器的大量使用，压缩线路使用自动音量控制能让听障儿童听到更多的声音，因此，为了避免啸叫，对耳模制作和使用要求更加严格。婴儿的耳模应该每月更换。
耳模的通气孔可根据儿童听力丧失的曲线、程度和中外耳的状况制作，在处理时要非常小心。角度式通气孔可损失部分高频频响。
8) 传声系统(Sound Channels)
是由耳钩和声管组成，将声音经耳模传送到耳内。一般的常识是喇叭口声管利于高频放大，而反喇叭口则会影响高频放大。这些频率恰恰是听障儿童最需要的。尤其是为婴幼儿配助听器时，声孔的大小会直接影响高频的放大，因此，我们应经常进行目测检查，并使利用电声学方法来测试是否有高频频响的损失。
出厂的耳背机一般配有成人耳钩，与儿童耳钩有很大的区别。耳钩会影响助听器的频响曲线，所出现的峰值会产生声反馈，影响输出功率，降低声音放大的动态范围。因此，建议使用带阻尼的儿童耳钩。
8) 麦克风
麦克风的位置直接影响信号输入的频响曲线。耳背机的麦克风一般都在耳朵上部，目前的耳背式助听器和定制机助听器都可使用单相性和指向性麦克风。他们可通过外部开关的控制进行选择。显然这些对婴幼儿童是不合适的。传统助听器的指向性麦克风主要放大聆听者前部的声音，但是儿童需要听得见四周的声音，所以在选择麦克风技术时，应该考虑到使用者的年龄、能力和聆听环境。目前，指向性麦克风技术对儿童助听器使用是否有益尚不十分清楚。因此，在使用指向性麦克风时，听力学家要格外小心。
9) 助听器的微调控制
对儿童而言，随时调试助听器非常重要。编程和数码助听器调节的范围较大，灵活、功能齐全，对儿童较适合。它可随着儿童年龄的增加，不断调节，满足儿童对听觉放大的需求。
10) 助听器使用史
儿童助听器使用的历史非常重要。只有岁数较大的儿童才有这种体验。研究表明，助听器使用者会很快适应首先听到的声音信号。这种先入为主的信号处理感受往往马上会变成他们喜欢的放大效果。因此，听力学家在首次验配时，应力求将助听器调配到最佳状态，使其音质迅速变成使用者熟悉喜爱的信号。在转换到新技术时，应该给儿童有一段适应的时间。
11) 使用电话
研究表明，使用电话是儿童生长发育不可缺少的部分。从听电话到接电话，对儿童是有益的体验。因此听力学家应该让最年幼的儿童感受电话的使用，同时应对家长进行相关的咨询和教育。
12) 与其它辅听设备耦合
儿童助听器可以通过电感线圈、拾音输入、内置调频接收器、或是调频接收等装置与其它辅听装置耦合。辅听设备可帮助在噪音环境下或距离遥远时的聆听。在预选，应充分考虑助听器与调频系统和语训系统连接性。
13) 电池门的使用
听力学家应该挑选防破坏的电池门。
14) 音量开关
使用音量开关是与信号处理技术的密切联系的，也是与助听器使用者以前的经验相关。如果不需要儿童调节音量开关的话，那么应该选择宽频动态范围压缩线路这种信号处理技术，音量调节可自动进行。反之，如果想临时控制因耳模不适产生的声反馈，可使用音量开关。同时，使用线形线路，音量开关不仅可控制声反馈，还可根据需要调节声音的大小。
