老年性聋助听器选配的辅导训练
我国60岁以上老人约占总人口的10%，即1.3亿。老龄人口增多也增加了老年性聋的比例。如我国学者对65—89岁804名北京城市老龄人口居民测听检查，听力下降为616人占76.62%。听力损失对老人的认知功能、情绪行为、社交活动均有影响。为了提高老年人生活质量，关心老年人听力康复，近年来已引起人们重视。由于老年性聋属生理退化，助听器是听力康复主要方法。同时老年性聋也是使用助听器的一个主要群体。
由于老年性聋病理、生理的特点及助听器电声性能局限，这二方面严重影响助听效果。使老年人对助听器的经济投入与助听效果的回报有一定差距，这大大减少老年人选配助听器的愿望。
为了使更多老年人获得听力康复机会，选配医生对此涉及到老年人心理、社会因素等问题应有充分了解，详尽向老年人讲解老年性聋与相关的助听器知识，提供使用助听器后的辅导训练，能大大提高老人对助听器的接受，并提高助听效果及康复质量。作者就此问题浅谈一些体会。
1 临床资料
1996～2000年门诊听力室723例老年性聋，年龄60～82岁，男534例占73.86%，女189例占26.14%。男女比例为2.8:1。其中95例占13.14%接受选配助听器。95例男64例，女31例。95例中60～75岁组平均语频听力损失60dB以下占17.3%，65～90dB占78。5%，90dB以上占4%。听力曲线方面，高频下降占62%，斜坡下降占24%，干坦下降占14%。说明老年性聋选配助听器以明显影响语言交流的严重耳聋为主。
另据统计，在全部选配助听器的252例人群中，本组95例老年性聋占37.69%。说明老年性聋是选配助听器一个大的群体。
95例老年性聋受益助听器并坚持使用占84%，不经常使用占8%；对助听器期望值过高，使用不满意而退货的占8%。在坚持使用而获益的人群中接受辅导训练的占81%，戴用助听器后精神转佳、开朗活跃占83%。
在接受选配的95例中，干部占44%，工人占31%，居家占13%，农民占12%。接受助听器主要原因：①重视自身生活质量，有社交愿望；②医生诚挚建议；⑧对助听器期望值合理。
选配人群中盒式助听器为47例，耳背式助听器为48例，说明老人愿接受耳背式助听器。
在628例(86.86%)不愿选配助听器的主要原因：①中度聋尚未明显影响语言交流；②虽重度聋不重视生活质量，要求社交愿望不高。
2 讨论
2.1 助听器选配人群分析
助听器作为一种与人相伴的康复工具，社会环境、家庭因素、个人心理、经济条件等对助听器选配产生重要影响。
本组723例老年性聋选配率为13%，刘冰等[1]报告为12.6%。本组老年性聋占整个助听器选配率的38%是不低的。由于经济条件的改善，本组中工人与干部选配率相似。我们还观察到83%的老年人在戴用助听器后精神状态转佳。国外资料指出[2]，老年人身心健康和听力程度关系密切，在检测健康指标后再戴用助听器，3个月后再作同样检测，发现老年人身心健康均有明显改进。本组老年人除了高龄严重耳聋老人外，均能选配到合适助听器。因此，为了改善老年人的视听效果，提高老年人晚年生活质量，不要草率或放弃老年性聋选配助听器的机会与要求。
2.2 与助听器相关的老年性聋听觉功能
介绍老年性聋的听觉特点，对于克服老年人对助听器期望值过高，耐心自觉地进行适应性训练是必要的。①老年性聋高频听力下降，而正常人语音中起清晰作用带摩擦音的辅音又集中在高频区，这些在语音中的辅音其能量又比元音低20dB。这些基本因素就产生老年性聋利用外界语言资讯条件大大降低，也就是听不清语言[3]；②听觉动态范围变窄，忍受声强差；③脑内信息时间处理延长，理解快速或在混响嘈杂环境中的语言有困难；④音频选择能力差，在噪声环境中分辨语言差和过滤噪声差；⑤听觉感知的暂时整合和其他时间特点明显变差，影响对语言的理解[4]。这些情况在我们的病例中都能观察到。
此外，语言本身就是一个复杂的信号，它的强度、频率构成、畸变、信噪比、言语持续时间等物理因素，以及发音者发音的清晰度，发音者和听者的方言因素，亲人语言的熟悉度，老人对言语内容熟悉程度等，均可影响助听的补偿效果。老年人的理解力、文化程度、高龄思维、体力精力的衰退也可影响助听。
作者认为，语言是人类大脑的高级神经活动，它的接受与认知是人的主动过程，可以通过训练开发综合潜能来提高助听效果。作者的病例中81%老年人经过辅导训练后达到满意的效果。克服了早期听觉不适和听觉不习惯现象。
2.3 助听器选配后的辅导训练
助听器不能重建正常听力，它是最大限度使聋耳在“噪声”中理解语言。要病人尽可能理解语言信号与助听器之间相互作用以及老年性聋的听觉的特异性。通过辅导训练，建立聋者的信心、耐心，以获得最大的助听效果。
有效使用助听器与使用后的短期和长期辅导培训是听力康复重要内容。我们在病人选配后安排2小时的讲解，病人回家后按辅导内容自我训练，3天随访一次，根据适应情况可转为一周一次，3个月后一月一次。
2.3.1 首先告诉老年人戴助听器后听清每个字是困难的，只要能听与交流而不必达到最高语言辨别率。宜采用近距离(0.6M一0.9M)放低语言声的交流方式，避免把助听器增益放大产生噪声放大和重振[4]。
2.3.2 决心与耐心一定会取得良好的助听效果。开始在家中与家人交谈，面对老人声音慢而清晰，句子应简单易懂，家人应耐心、亲切，使老人感到温暖。当听懂80%交谈内容时就可提高说话速度，注意不让老人疲劳，切忌长时间与老人交谈。
2.3.3 因助听器的声音和原听到声音存在差异，所以要适应一段时间，开始每天戴1～3小时，3个月内逐步递增佩戴时间，能听清自己讲话声和室外声后可以多和人交谈，直到整天戴用为止。
2.3.4 老人聋耳长期处于“安静”状态，戴助听器后一旦听到外界各种声音，一时不能适应，因此必然要再次学会精神集中去听想要听的东西，把要听的东西从背景声音中分开。
2.3.5 初戴助听器后听自己的声音要比听外界语声大，有时甚至听不清自己的声音，应每天自己练习朗读控制发音。
2.3.6 听力下降时间越长，可能丧失在噪声环境中聆听语言功能，要再次学习这种能力。
2.3.7 在和众多人交谈中，只集中听一位讲者的声言，并接近他的距离，不要害羞近距离交谈的要求。
2.3.8 经过一段训练后再去听电台与电视台的播音，因为这些复制声不是自然声，速度也快，只要听懂讲话的内容即可。
总之，交谈时还应把听力、理解力、注意力、兴趣以及视觉所得的讯息整合起来，加以分析运用，须要时请别人讲话慢些，以充分发掘大脑皮层潜能：
此外，在自我训练前了解助听器的功能调节钮十分重要。一般助听器功能键有：①音量控制旋钮：一般可调节增益范围为30～60dB。旋钮上数字越大音量越大。由于增益为非线性放大，如高功率助听器当音量旋钮旋到一半时增益为60dB，若开足时仅增加13dB。所以一般使用1/2或1/3增益。此外，使用时可先将音量放大，然后慢慢降低，一直到声音舒适为止。②音调控制旋钮：N表示正常或音调不提升；H为高频提升或低频抑止；L表示低频提升或高频抑止。有的H1、H2或Ll、L2数个旋钮，数字大表示提升大。一般将高频提升，以改善语言清晰度。③PC钮，即削峰钮，由于神经性聋有重振现象，不能忍受过强声音。PC装置即为压缩限止输出到耳部声音。通过旋钮来控制限止输出大小。一般不主张限止输出过大，以免影响语言清晰度。④饱和声压级调节钮：代表该月听器产生的最大声压级，旋钮二侧数字从低到高，一般从12～140dB之间，可以调节到声音舒适为止。
合理调节以上功能键可使助听器发挥更好的声响效果
上述辅导训练内容部分是我们和病人共同的体会，经过3～4个月的适应训练，81%的老年性聋获得了较满意的助听效果。
作者认为这种遵循生物一心理一社会医学模式原则的辅导培训是助听器选配后不可缺少的一环。此外，在目前国内尚未普及助听器验配机构与验配师的情况下，临床医生仍应了解这方面的知识。
