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小儿言语障碍

　　言语是人类特有的一种高级神经活动形式，它是人类交际和思维的工具。大脑是言语功能形成的核心，大多数人的言语中枢位于左侧大脑半球。言语的形成还需要有来自听觉、视觉、触觉的信息及发音、构音器官的协调。言语不是先天就有的，而是靠后天学习、后天培养才形成的。如果在言语形成的过程中，无论是中枢（大脑）还是末梢（感官、发音与构音器官）发生异常，都会影响言语的形成，出现各种言语障碍，尤其是12岁以前的儿童，就显得更为重要。下面就以小儿言语障碍为主题谈几个问题。
　　一、小儿言语形成和发展
　　小儿的言语形成虽然也有着个体差异，但大致可以分如下几期。
　　1.叫声期：从新生儿出生第一次哭叫，到生后2~3个月止。第一声的哭叫为呼吸运动刺激反射性产生的，是一种比较规律的低频（约440赫兹）声音。生后一个月左右，这种声音开始伴有感情色彩，可以表现出不快、饥饿、冷热、喜悦等，母亲可以听懂，声音出现抑扬调位，并开始混入个别辅音。
　　2.喃语期：出生后4~9个月为喃语期，这一期又可以分为二个阶段。第一阶段为咿呀学语期，在4~6个月时出现，婴儿自发式由大人引逗，发出与语言接近的声音，如与a、o、e相近。第二阶段为反复自声学语期，为7~9个月时出现，此期可以重复个别单词，如ba、ba……ma、ma……，并开始注意大人的说话，如问“灯呢”？婴儿可示意表示，转头向灯或用手指向灯。耳聋的婴儿，就不会出现喃语期。言语发育迟缓的婴儿，喃语期就向后推迟。
　　3.模仿学语期：出生后10~12个月为模仿学语期，小儿开始懂得注意说话者的表情，并开始主动发语，老百姓所谓的开始“冒话”、“萌话”，如见到妈妈说ma、ma，见到牛奶说nai、nai。
　　4.小儿言语期：生后12个月开始，也就是从一周岁开始真正进入小儿言语期，小儿的言语词汇逐渐增多，理解能力逐渐增强；2岁时可以把词与实物相结合，并用语言来表示，可以用简单的语言表达自己的意愿； 3~4岁已经可以说一些短小的儿歌、故事；5~6岁可以用完整的句子表达自己的意愿、感情。一般认为构语功能在7~8岁前就可完成，也就是说，到这一时期，可以正确发出全部元音、辅音及拼音。
　　从以上可以看出，言语的形成是一个不断发展完善的过程。
　　二、小儿言语障碍分类及主要表现
　　按原因不同可以将小儿言语障碍分以下几类：
　　1.耳聋性言语发育迟缓（或障碍）：由于种种原因造成听力障碍，并影响言语发育，常说的“十聋九哑”就属这种。可见耳聋性言语迟缓是小儿言语障碍中最多见的一种。
　　2.单纯性言语发育迟缓：这类小儿听力、智力正常，全身其他检查也无明显异常，但到了说话的年龄不说话，却可以听懂别人的讲话，用医学的术语说就是：“理解性语言正常，表达性语言异常”。这类小儿常乐于用其他方式表达自己的意愿，多在家族式近亲中有类似症状者，还常常伴有身体特别是精细动作的发育迟缓，性格多内向或暴躁。这类小儿只是表达性语言晚于正常小儿，一般至少五岁前便可以进入正常小儿语言期，对以后的语言发育也不会有什么影响，常说的“贵人语迟”就属这种。但如果到了5~6岁以后仍不能讲话，就要注意有无其他器质性病变了。
　　3.智残性言语发育迟缓z智力残疾多数为大脑发育不正常，学习语言的过程自然会受到明显的影响，重症智力残疾者大多数不会说话，而轻度智力残疾小儿，偏于严重者比较容易诊断，轻者则首先需要进行精神、智力发育的评定，诊断要十分慎重。
　　4.环境性言语发育迟缓：家庭缺少语言环境，父母为聋哑人或言语障碍者，也可以造成小儿的言语发育迟缓。还有一类是小儿为中等度耳聋，听语困难，家里人不愿意与小儿交往，或放置于缺少语言的环境中抚养，也可发生言语发育迟缓，应引起家长的注意。
　　5.孤独症性言语发育迟缓：小儿孤独症是一种发生于儿童早期的严重的儿童精神疾病，多数发病于3岁以前，男孩多于女孩。小儿可以在发病前有一段正常发育，也可以在生后不久即出现异常。主要症状为：①社会交往能力及行为异常。在婴儿期，常避免目光接触，对语声缺乏兴趣，缺少期待被大人抱的姿势，缺少对人的亲近感，对家里人或生人都无明显依恋和恐惧心理。对集体的游戏缺乏兴趣，不易与其他小朋友建立伙伴关系，不能按规则与其他小朋友玩耍。②言语发育障碍。多数孤独症在咿呀学语期即表现异常，在5岁以前仍缄默不语，一半病人会终生缄默，即使有语言产生，也会表现出很多异常：无意义的言语或刻板、延迟性的模仿，少数可以准确模仿，但也很少理解或完全不理解其语义。患儿可能像一个机器人，语调平坦，缺少抑扬顿挫和感情表达，大一点的孤独症儿，也只能谈一些感兴趣的话题。一旦离开这个话题就不知所措了，给人的印象是对人谈话而不是与人交谈。③异常的行为模式。孤独症患儿对环境存在着不寻常的反应，如刻板地要求环境一成不变，刻板地遵循常规或重复某一个动作，如仅是能摸一个物品，喜欢做某些特殊的游戏如玩水、撕纸等。在门诊也常见这类儿童，应特别引起医生和家长的注意。
　　6.各种器质性疾病性言语障碍：这类言语障碍包括小儿失语症、小儿脑瘫，多数是大脑或神经系统有些器质性病变可以查出，需要请专科医生、专科医院进行详细的检查以确定诊断。
　　7.小儿构音障碍：如先天性腭裂、唇裂、舌系带过短、口吃等，可以引起各种构音发语障碍，但与前面所讲的言语障碍不同。
　　三、小儿言语障碍的治疗与康复
　　首先要查明原因，对症治疗，早期治疗。有一部分言语障碍病可以完全治愈，或较以前有所好转。
　　1.对因耳聋引起言语障碍的小儿，由于给其选配了合适的助听器，进行听力补偿和言语训练，已有一部分人重新获得了语言能力，进入了正常幼儿园、小学、中学、大学，像正常人一样生活。
　　2.对于有构音障碍者，可行手术修复，如腭唇裂修补术、舌系带切开术，但手术需要严格掌握年龄时机，手术也要根据修补范围的大小分期进行。　　3.对口吃者行言语训练、心理治疗，加强信心。
　　4.对孤独症小儿目前也建立了孤独症训练中心，对他们进行各方面的训练，具体方法正在探索之中。据了解，部分小儿也有不同程度的好转。
　　5.治疗失语症可先通过脑CT查清是属于中枢性的还是属于周围性的，了解疾患的性质、部位，如有脑脓肿、脑血肿、脑外伤，可清除病灶以恢复言语功能，有时也需要一定的语言训练。言语障碍的原因很多，治法也多种多样，有的通过游戏、触觉训练、唇读、律动教学可有不同程度的恢复。