分泌性中耳炎

分泌性中耳炎

概述
分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳（glue ear）。
　　分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。慢性可因急性期未得到及时与恰当的治疗，或反复发作、迁延而致。本病冬、春季多见。小儿及成人均可发病，为小儿常见的致聋原因之一。


病因
    病因尚未完全明确。目前认为主要病因有咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应。
　　

症状
    以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状。常发生于感冒后，或不知不觉中发生。有时头位变动可觉听力改善。有自听增强。部分病人有轻度耳痛。儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。

检查
    鼓膜内陷，表现为光锥变短、分散或消失，锤骨短突明显外突，锤骨柄变水平，前后皱襞变明显。鼓膜呈粉红色或黄色、淡黄色油亮，透过鼓膜可看到液平面，此液面呈一头发丝状弧形线，称发线，当头位变动时此液平面保持水平位。有时可见到液体中的气泡。慢性者鼓膜增厚混浊色发暗。鼓气耳镜检查可见鼓膜活动度受限。必要时可在无菌操作下作诊断性鼓膜穿刺术确诊。
　　听力检查：音叉及纯音测听多为传导性聋。声阻抗-导纳测试的鼓室导抗图呈现平坦型（B型）或高负压型（C型），有助于诊断。


治疗
　　（一）改善中耳通气
　　1.1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。
　　2.咽鼓管吹张：可采用捏鼻鼓气法、咽水通气法或导管吹张法。合并急性上呼吸道感染时忌用。
　　3.红外线或超短波透热理疗，改善中耳血液循环，促进粘膜水肿消退。
　　(二)清除中耳积液：
　　1.鼓膜穿刺抽液
　　2.鼓膜切开术：
　　3.鼓室置管术：
　　(三)病因治疗：
　　1.积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：如腺样体肥大者，行腺样体切除术。下鼻甲后端肥大者，行下鼻甲后端部分切除术。
　　2.抗生素治疗：急性期可选用抗生素（青霉素，先锋霉素，左氧氟沙星），预防或控制感染。
　　3.类固醇激素药物：可用地塞米松或强地松口服，作短期治疗。